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工程名称：×××××××××××

致   ××××××××××××××××    （建设单位）：

兹证明施工单位：河北九安防火门制造集团有限公司                                                               施工的：×××××××××项目×××工程，已按施工合同的要求施工完成，五金齐全验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，保修期详施工合同。

移交清单：1、楼号，规格，数量 ， 五金 ， 钥匙       2份 

                              2、 楼号，规格，数量  ，五金 ，钥匙        2份

                              3、 楼号，规格，数量  ，五金 ，钥匙        2份

                                       ……

接收单位代表（签字盖章）

日 期：       年     月     日

施工单位代表（签字盖章）

日 期：       年     月     日